计江东医生的科普号

孔源性视网膜脱离必须手术治疗！！！ 现在，其手术方式有两种。一种叫玻璃体切割术，简称“玻切”，通俗的叫法叫“内路”手术，也就是手术在眼球内部进行；一种叫巩膜扣带术，通俗的叫法是“外路”手术，也就是在眼球外进行手术，各有其优缺点。 内路手术需要昂贵的仪器，设备，需要多种手术耗材，手术费用也比较昂贵，根据所选用的耗材不同，手术费用可能15,000~25,000元！术后要保持一段时间的俯卧位，如果手术中使用硅油还需要再次手术取出硅油。玻璃体切割手术是眼科最近二十年最引人注目的进展之一，给以前很多不能由外路手术治疗的复杂视网膜脱离患者带来了希望！ 外路手术相对对仪器设备要求较低，手术费用5000元左右，如果手术成功，恢复快，不需要头低位，数天后就能正常生活和工作，不需要再次手术取硅油。但外路手术对复杂的视网膜脱离就力不从心啦！ 手术方式的选择主要由患者病情决定，医生的擅长和喜好也起一定作用。 下面是我做的面对医生的讲座，有兴趣的朋友也可以了解一下！

最近在有幸在江苏电视台万家灯火节目 做了两个眼睛相关的健康讲座，一个是关于疲劳用眼的，一个是关与糖尿病视网膜病变，有兴趣的朋友可以看看。中间插播的广告不代表本人观点！！！疲劳用眼隐患多 视频终端综合征回放链接： http://v.jstv.com/a/20170914/1505384299865.shtml导致失明的隐形杀手 被忽视的糖网病回放链接：http://v.jstv.com/a/20170915/1505470216219.shtml导致失明的隐形杀手 糖网病的“四步成失”回放链接： http://v.jstv.com/a/20170916/150555670149.shtml

按照江苏省卫生计生委2016年援外医疗工作计划安排，由江苏省人民医院眼科刘庆淮主任率领眼科和妇产科专家组一行5人，飞赴非洲桑给巴尔，进行为期10天的义诊和手术指导。经过二十多小时的长途飞行，专家组于5月29日晚安全抵达桑给巴尔。第二天上午，专家组就在26期援桑医疗队翻译的陪同下来到纳兹莫嘉医院，先与该院的副院长就这次访问的目的和工作安排进行接洽。刘庆淮主任对医院给予的帮助和支持表示感谢，Naufal副院长对专家组的到来表示欢迎，对计江东医生的再次到来表示感谢。眼科专家刘庆淮（右一），计江东（左一）与副院长Naufal的合影闻讯而来的眼病患者使眼科门诊水泄不通计江东主任为当地患者做手术和手术室的staff合影，都是我培训出来的，好开心在随后的四天里专家组在门诊完成了一百多例的疑难眼病的会诊，成功完成58例白内障手术，包括多例复杂的小瞳孔白内障，硬核白内障，独眼白内障的手术以及数例青光眼白内障联合手术。使多位本来需要辗转到国外治疗的患者，在当地接受了我们的治疗，免除了患者经济损失和长途跋涉的苦恼。使多位双目失明的患者重见光明。当地媒体纷纷予以报道。省委罗书记和卫计委王主任看望专家组成员再来一张桑给巴尔的美景，羡慕吧

今天无意搜索到了前两年我的援外相关报道：《中国梦·我的梦 跨越万里的光明使者》，想不到视频还能打开，看了视频，又使我回忆了以前很多事情，看样子是真老了。真的很怀念在非洲的日子，那里天是蓝的，海是绿的，太阳是火辣的，蚊子是疯狂的。。。。但使我怀念在非洲的日子，使我能够在那种艰苦的环境里能坚持下来，并甘之如饴的原因是：那里患者对医生非常尊重！真的希望国内的医患之间也能有这种和谐的关系，医患之间没有猜疑，互相尊重，互相理解，我对这辈子能看到这种盛世还是充满希望的。首先，从我自己做起，尊重患者，理解患者，尽力为患者解除疾苦。行医十九年，我一直是这么做的，我从未和患者红过脸，也从未收到过投诉，更没有任何纠纷，这使我肯定绝大多数患者都是知书达理的。我绝对相信患者拖家带口，不远数十里甚至几百里来看病，不是来找医生茬的，更不是来讹诈医生的，他们是来解决自己疾苦的！不过，我们医生所知的和能所做的其实太少太少，还有太多太多的未知。我们没有能力使每个盲人都重见光明，疾病的治疗结果也并不是能令所有人满意。我们自己也会看到自己的亲人，朋友，同事甚至自己受到疾病困扰，受到死神威胁。我们碰到这些情况也很悲伤，也很无助。病魔是我们医生和患者的共同敌人，只有医生和患者团结一心，才有可能战胜它。11月份医疗价格就要调整啦，药品价格下降，大型检查价格下降，医护的操作和手术费用价格会上升。我对这个调价还是有点惴惴不安的！眼科相对其他科室来说，手术，操作多，这种调整提高了医生的劳动价值，无疑对医生提供更好的更高质量的医疗服务起到积极效果。但对患者来说，因为眼科药物用的少，这次调价获利可能比较少，甚至整体费用有可能增多，让大家从口袋里多掏钱总是件令人不愉快的事，患者们会接受吗？明天会更好吗？明天会更好吧！那个援非报道：中国梦·我的梦 链接地址： http://www.jstv.com/c/gg/xw360/201304/t20130406_1471142.shtml大家有空可以去看看，可以看到非洲的医疗情况和我们医疗队员在那里的工作和生活情况。对我来说，那是我的一段宝贵的人生经历。其实那里还是著名的旅游胜地，去非洲旅游的必去之地：桑给巴尔！！！ 因为美，更因为原始，原生态。。。。

白内障患者大多数是老年患者，由于健康意识的提高，不少有心血管疾病的患者都知道用抗凝药物来防范心血管事件的发生，原则上手术前都要停用抗凝药来防范出血的风险，需要行白内障手术治疗的患者就面临要停用抗凝药这个问题。那是否所有白内障患者术前都必须停用抗凝药呢？ Christine A Kiire 等以眼科手术为前提，对目前英国正在使用的抗血小板、抗凝药进行概述，并对何时、怎样停用该类药物进行分析，汇总为眼科临床抗血小板、抗凝药物的使用提供指南，该综述 2014 年 4 月发表于 British Journal of Ophthalmology。下面是对白内障手术前相关抗凝药物应用的描述：Cataract surgeryAt present, the most commonly used technique for cataract surgery is phacoemulsi揻愀琀椀漀, in which signi揻愀渀琀 complications related to bleeding, even in patients on Ap/Ac drugs, are extremely rare.However, in patients with high myopia, glaucoma, diabetes, atherosclerotic vascular disease or hypertension,there may be an increased risk of sight-threatening suprachoroidal haemorrhage.（白内障手术：目前普遍采用为白内障超声乳化术，在此行此术时与出血相关的并发症非常罕见，即使在应用抗凝药的人群亦是如此。在高度近视、青光眼、糖尿病、动脉硬化、高血压，致盲性脉络膜上腔出血的风险会有所增加）以下是该文献的译文，摘自 丁香园 译者：zhouyang040168眼科择期手术术前抗血小板、抗凝药的控制 对眼科医生而言，抗血小板及抗凝药物的使用是非常具有挑战性的，因为这类药物的使用常意味着可能会出现致盲性出血的可能。随着目前这些药物的更新换代及药物适应症的扩大，对其使用的指南也应有所改变。Christine A Kiire 等以眼科手术为前提，对目前英国正在使用的抗血小板、抗凝药进行概述，并对何时、怎样停用该类药物进行分析，汇总为眼科临床抗血小板、抗凝药物的使用提供指南，该综述 2014 年 4 月发表于 British Journal of Ophthalmology。1. 临床常用的抗血小板及抗凝药物常用抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷。常用抗凝药物：肝素类、华法林华法林衍生出的阿哌沙班、利伐沙班、达比加群。2. 眼科手术出血风险概况2.1 局部麻醉：球后、球周、筋膜囊麻醉可出现球后出血，但尚无证据表明使用抗血小板、抗凝药物会增加球后出血的发生率。2.2 玻璃体腔注射：除手术风险外，玻璃体腔注射抗 VEGF 的患者常是心血管、中风的高危人群。即使这些病人使用抗血小板、抗凝药物，出现严重眼部出血的几率也相当低。2.3 白内障手术：目前普遍采用为白内障超声乳化术，在此行此术时与出血相关的并发症非常罕见，即使在应用抗凝药的人群亦是如此。在高度近视、青光眼、糖尿病、动脉硬化、高血压，致盲性脉络膜上腔出血的风险会有所增加。2.4 青光眼手术：有报道小梁切除术中、术后可发生前房积血、滤过泡出血、脉络膜上腔出血等并发症，其可以导致滤过手术失败或者视力丧失。有研究指出使用抗血小板、抗凝药物的病人出血性并发症发生多，虽然阿司匹林可能会增加前房积血的风险，但是阿司匹林使用患者行小梁切除术仍然是安全的。相对比而言，华法林明显增加出血、手术失败的风险。2.5 玻璃体视网膜手术：目前对于抗凝药物使用患者玻璃体视网膜手术研究结果存在矛盾之处，小切口手术可以降低出血风险。2.6 整形手术：该类手术中出血风险较高的术式包括泪道手术、眼眶手术、隔后眼睑手术、皮肤移植。虽然尚无证据支持或反对抗凝与该类手术出血风险的相关性，但是多数专家建议因人而异的采取措施。2.7 斜视手术：手术中严重球后出血相对罕见。2.8 角膜手术：虽然有报道角膜内皮成形术后出现脉络膜上腔出血，但其发生率相当低。目前尚无证据表明抗凝会增加患者手术风险。3. 眼科择期手术抗血小板、抗凝药物的控制方案3.1 使用抗血小板、抗凝药物患者术前评估如框 1 所示，为常见的危险因素，根据抗凝与否存在的利弊决定是否停用药物。图 1 列出综合各指南及专家共识，手术方式及抗凝方案与致盲性出血并发症发生风险列表，将患者分为低、中、高风险组。知识框 1：眼科术中、术后的常见的出血危险因素图 1 手术方式及抗凝方案与致盲性出血并发症发生风险分级3.2 术前抗血小板治疗如果患者没有植入冠脉支架，可以停用抗血小板药物，则在术前 7-10 天停用以降低出血风险；非甾体抗炎药可以术前 24-72 小时停用。植入支架者，可与心脏医生商议会诊治疗方案。如术前植入裸金属支架，则停用氯吡格雷（或相应二级抗血小板药物）7 天，阿司匹林持续服用，若因急性冠脉综合症植入支架，则应在出血风险过后恢复氯吡格雷等的服用。植入药物洗脱支架则双重抗血小板药物需持续使用 12 个月。任何情况下都要考虑推迟手术与服药进行手术的利弊。必要时请心脏专科医生会诊，共同制定治疗方案。3.3 术前抗凝药物治疗华法林如择期术前需中断华法林治疗，可于术前 5 天停用，使术时 INR 恢复到正常范围，并于术后 12-24 小时恢复使用，如果止血彻底可于术日当晚恢复服用。如果将 INR 降低会带来高风险事件时，可重叠使用低分子肝素或普通肝素。如果华法林患者出现危及视力的出血时，需要行凝血、肝肾功能检查。静脉予以维生素 K(5 或 10mg) 可逆转广泛性非严重出血。如果需迅速逆转则可输注凝血酶原复合物或者新鲜冷冻血浆，并静点维生素 K 以维持逆转状态。新型口服抗凝药口服达比加群者需要评估肾功能以决定停药时间。利伐沙班术前应停用至少 24 小时，并于术后尽早恢复。至于停用阿哌沙班则需要评估手术潜在的出血风险，对于中高度风险者，术前至少停用 48 小时，低风险者术前停用至少 24 小时，并于术后尽早恢复使用。这类口服抗凝药所致的出血，需要手术干预；静脉予以 25mg/kg 氨甲环酸会有所帮助，但需与血液科医生沟通。该文章概述了常用及新近的抗血小板及抗凝药对眼科手术的影响，并为临床眼科医师评估、控制手术患者抗凝药物的使用提供指导及策略。该指南可于眼科临床推广使用，以降低患者出血并发症的发生，改善患者预后。

现在是玻璃体切割的时代，大部分视网膜脱离，尤其是复杂的视网膜脱离，玻璃体切割具有无可比拟的优势。但对于一些单纯的或一些特殊类型的视网膜脱离，如青少年陈旧性视网膜脱离，单纯视网膜脱离，锯齿缘离断性视网膜脱离，外路手术（又称巩膜扣带术）具有手术简单，手术花费少（约为玻切手术费用的三分之一到四分之一），术后恢复快，术后不需要趴等优势。各位视网膜脱离的病友在手术前可以了解相关方面知识，附件是一个学习班上的讲座，有时间可以看看。祝您早日康复！

按照以往治疗模式，白内障患者想要手术，等床位就要等半个月以上，住院还要3-4天，这延长了白内障患者在黑暗中等待的时间，降到了他们的生活质量。随着手术技术和手术仪器设备的提高，白内障手术成功率越来越高，术后的反应也越来越轻，这使白内障手术实行“日间病房”手术成为可能。“日间病房”在国外被称为“23小时病房”，病人是住院时间不超过24小时的特殊病人，这些病人的特点是常见病，经简单手术治疗即可出院。实际上美国及部分欧洲国家白内障手术早就不再住院啦。我科经过充分准备，各方协调，在在省内率先开展白内障“日间病房”手术 ，患者住院不超过24小时，就可以完成整个手术过程，既减少患者等待时间，降低了患者住院费用，在家休息也减轻了患者的心理压力，从而也能缓解“住院难”的问题。这种模式对手术者和手术设备要求较高，同时也是手术者对自己手术技术有信心的一种表现。 具体流程：白内障患者提前（一般3天前即可）在门诊完成常规检查（白内障术前检查组套，血常规，肝肾功能，输血前八项，心电图）后，预约手术日期，术前2到4天开始点杀菌眼药水（可乐必妥眼药水），手术当天上午办入院手续，中午手术，下午办出院，回家休息，第二天到病房复查。 虽然患者住院不超过24小时，但患者办的是正式的住院手续，患者的医疗文件（如出院小结，诊断证明）以及发票跟一般的住院都是一样的，所以患者的医保报销或回单位报销的方式都跟以前一样，没有任何影响。“日间病房”实用于大多数的白内障患者，但对全身条件差，白内障合并其他眼病疾病以及需要全身麻醉的患者还是需要传统的住院治疗。在门诊就诊时，医生会对您给出建议。

圭亚那 光明行2014年9月底，我有幸参加了由江苏省卫计委派出的“圭亚那光明行”活动的专家组，远赴南美的圭亚那，在圭亚那首都乔治敦，参加为期3天的“圭亚那光明行”活动。二十多年来，江苏省已向圭亚那派出了11期医疗队，共174名医务工作者，与当地医护人员一起，救治了广大的圭亚那患者，并于2009年在乔治敦公立医院建立了“中国医疗队眼科中心”。在接下来的3天里，我们和第11期援圭亚那医疗队员就在该中心，成功完成白内障超声乳化和小切口白内障囊外摘除手术一百例，所有患者都植入折叠人工晶体，在随后的复查里，所有患者恢复良好，成功脱盲。我们还在白内障患者筛查过程中，发现两例复杂的视网膜脱离，其中一例是单眼的白内障术后的视网膜脱离，对这类视网膜脱离的手术就算在国内，也是个高难度，高风险，手术成功率有限的手术；另一例是多发裂孔的全视网膜脱离患者，这两名患者如果没有这次的治疗机会，就只有忍受失明的痛苦，我们利用当地的有限条件，术前反复检查，多次讨论，制定周密手术计划，在所有白内障手术都结束后，克服身心疲惫，一直工作到晚上八点钟，顺利完成这两例视网膜脱离手术。手术后第二天，两位患者的视网膜都成功复位。中国医生精湛的手术技巧，扎实的理论基础和对患者认真负责的工作态度受到当地医护人员的高度赞扬。圭亚那当地时间2014年9月27日上午，正在出访圭亚那的国家卫计委李斌主任与圭亚那卫生部长拉姆萨兰以及中国驻圭亚那张利民大使一行，看望了 “光明行”活动的白内障术后复诊的圭亚那患者。李斌主任关切地询问了他们的病情，并亲手为患者拆开了蒙在眼上的纱布，祝贺他们康复。患者表示视力有了很大的提高，非常的清晰，并激动地与李斌主任热情握手，门诊大厅里响起愉快的欢呼声，表达由衷的感谢之情。李斌主任一行还与中圭两国医护人员一一握手，并听取有关介绍。李斌主任肯定了医疗队及专家组的工作，她鼓励鼓励队员践行“不畏艰苦，甘于奉献，救死扶伤，大爱无疆”的中国医疗队精神，继承传统、开拓创新，为中圭友谊和圭亚那卫生事业做出更大贡献。

今年6月6日是第19个全国“爱眼日”, 其活动主题为“关注眼健康，预防糖尿病致盲”。糖尿病视网膜病变是糖尿病眼部并发症之一,使80%的糖尿病病友面临失明的危险,是其主要的致盲原因。预防和早期发现糖尿病视网膜病变，采用及时合理的方法治疗是避免失明的关键。为了普及糖尿病视网膜病变知识，积极防治糖尿病眼部并发症，提高糖尿病患者生活质量和康复水平，特做此幻灯片，希望对各位病友有所帮助。